1.
| Nama Penuh (Full Name)
| Seperti yang tertera dalam Kad Pengenalan Pintar (As appears in Smart Card Identity)
|
2.
| Nombor Kad Pengenalan Pintar (Smart Card Identity Number)
| Contoh (Example)
00-123456
|
3.
| Warna Kad Pengenalan Pintar (Smart Card Identity Colour)
| Sila pilih warna Kad Pengenalan Pintar (Please choose Smart Card Identity colour) Kuning (Yellow) / Hijau (Green) / Ungu (Purple)
|
4.
| Alamat Rumah (Home Address)
| Seperti yang tertera dalam Kad Pengenalan Pintar (As appears in Smart Card Identity)
|
5.
| Alamat Emel (Email Address)
| Alamat emel adalah diperlukan bagi membolehkan e-notifikasi untuk dihantar ke emel berkenaan(Email address is required to enable e-notification to be sent to that email)Contoh (Example)
123xxx@gmail.com
|
6.
| Nombor Telefon Bimbit (Mobile Phone Number)
| Nombor telefon bimbit ini akan dimasukkan dan disenaraikan didalam laman web Kementerian Pengangkutan dan Infokomunikasi (Mobile phone number will be included and listed in the Ministry of Transport and Infocommunications website)
|
7.
| Perkhidmatan dikendalikan (Service Operated)
|
| Individu (Individual)
| Jika awda adalah runner persendirian (separuh masa atau sepenuh masa), sila buat pilihan ‘Individu’ (If you are an individual runner (part time or full time), please select the option ‘Individual’)
|
| Petugas dibawah syarikat berdaftar (Employee under a registered company)
| Jika awda adalah petugas runner dibawah syarikat berdaftar, sila buat pilihan ‘Petugas dibawah syarikat berdaftar’ dan sila isikan nama syarikat berkenaan (If you are a runner employed by a registered company, please select the option ‘Employee under a registered company’ and please fill in the company’s name)
|
8.
| Akaun Sosial Media (jika digunakan) (Social Media Account (if applicable))
| Sila berikan nama akaun sosial media (FB, IG), jika digunakan
(Please provide social media accounts name (FB, IG), if applicable)
|
9.
| Kaedah Penghantaran (Mode of Delivery)
|
| Kenderaan Bermotor (Motorised Vehicle)
| Jika menggunakan kenderaan bermotor contohnya kereta dan motosikal, sila buat pilihan ‘Motorised Vehicle’ (If using motorised vehicle such as car and motorcycle, please select the option ‘Motorised Vehicle’)
|
| Nombor Bilangan Pendaftaran Kenderaan (Vehicle Registration Number)
Kenderaan 1 (Vehicle 1)
| Sila isikan nombor bilangan pendaftaran kenderaan yang akan digunakan (Please fill in the vehicle registration number which will be used)
Contoh (Example) BACxxxx
|
Kenderaan 2
(Vehicle 2)
| Jika lebih dari satu buah kenderaan yang sering digunakan, sila isikan nombor bilangan pendaftaran kenderaan kedua (If more than one vehicle is being used for the service, please fill in this box with the vehicle registration number of the second vehicle)
|
Kenderaan 3
(Vehicle 3)
| Jika lebih dari dua buah kenderaan yang sering digunakan, sila isikan nombor bilangan pendaftaran kenderaan yang ketiga (If more than two vehicles will be used for the service, please fill in this box with the vehicle registration number of the third vehicle)
|
Kenderaan 4
(Vehicle 4)
| Jika lebih dari tiga buah kenderaan yang sering digunakan, sila isikan nombor bilangan pendaftaran kenderaan keempat (If more than three vehicles will be used for the service, please fill in this box with the vehicle registration number of the fourth vehicle)
|
Jika kenderaan lebih daripada 4
(If more than 4 vehicles)
| Jika lebih dari empat buah kenderaan yang sering digunakan, sila isikan kotak ini (mulai dari nombor bilangan pendaftaran kenderaan kelima dan seterusnya) (If more than four vehicles will be used for the service, please fill in this box (starting with the fifth vehicle registration number and so on))
Sila ceraikan nombor pendaftaran menggunakan koma (Please separate the car registration numbers with a comma)
Contoh (Example)
BAAxxxx, BABxxxx, BACxxxx
|
| Lain-lain (berjalan kaki, basikal) (Others (by foot, bicycle))
| Jika kaedah penghantaran tidak menggunakan kenderaan bermotor dan kaedah penghantaran adalah dengan berjalan kaki atau menggunakan basikal, sila buat pilihan ‘Others’ (If not using motorised vehicle and mode of delivery is either by foot or bicycle, please select the option ‘Others’)
|
10.
| Nombor Bru-HIMS (Bru-HIMS Number)
| Sila masukkan nombor Bru-HIMS (Please insert your Bru-HIMS number)
Contoh (Example)
BN xxxxxxxxxx
|
11.
| Sudahkah awda menerima suntikan vaksin? (Have you been vaccinated?)
| Jika sudah menerima vaksin, sila buat pilihan ‘Ya’ dan isikan tarikh menerima suntikan vaksin dos pertama dan dos kedua (jika berkenaan, bagi dos kedua) (If runner has been vaccinated, please select ‘Yes’ and fill in the dates of first dose and second dose vaccination (if applicable, for second dose))
Jika belum menerima suntikan vaksin, sila buat pilihan ‘Belum’ (If yet to receive vaccination, please select the option ‘Not Yet’)
|
| Tarikh menerima suntikan vaksin dos pertama (Date of first dose of vaccination received)
| Tarikh menerima suntikan vaksin dos pertama (Date of first dose of vaccination received)
|
| Tarikh menerima suntikan vaksin dos kedua (Date of second dose of vaccination received)
| Tarikh menerima suntikan vaksin dos kedua (Date of second dose of vaccination received)
|
